【资讯20251217】镇平县医保报销时候有哪些限制_

　　镇平县医保报销时候有哪些限制?

　　起付线

　　起付线以下的费用需由个人自行承担，且不同地区的起付线标准存在差异。

　　以镇平县城乡居民医保为例，一级医疗机构的起付线为200元，二级医疗机构为500元，市三级和省三级医疗机构分别为1200元和2000元。

　　职工医保：市域内每次住院起付标准600元;市域外省内每次住院1500元，省外每次住院2000元。

　　封顶线

　　也就是年度最高支付限额。一个自然年度内，参保人员按规定发生的属于基本医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围目录(以下简称“三个目录”)范围内的医疗费用，由医疗保险基金按规定比例支付，实行年度最高支付限额。超过封顶线的费用同样需要个人承担。

　　城乡居民医保：基本医疗保险统筹基金最高支付15万元，城乡居民大病保险最高支付40万元。

　　职工医保：基本医疗保险统筹基金最高支付6万元(不含生育津贴)，大额医疗保险基金最高支付54万元。

　　三个目录

　　药品目录

　　药品目录分为甲类、乙类和丙类药物。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。“丙类药品”医保基金不予支付。

　　诊疗项目目录

　　诊疗项目目录是指医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项目。不予以报销的诊疗项目通常有：挂号费、病历工本费以及各类美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

　　医疗服务设施目录

　　医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。不报销的医疗服务设施通常涵盖：急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。