2026廊坊职工医保报销待遇标准

　　一、医疗保险费缴纳标准

　　(一)基本医疗保险费

　　(1)缴费率：单位缴费率(不含生育保险费)为6%，在职职工个人缴费率为2%。灵活就业人员按单位与个人缴费比例之和(即8%)缴费。

　　(2)缴费基数：单位职工缴费基数最低为市社平工资，上不封顶;灵活就业人员以市社平工资为缴费基数;失业人员在领取失业金期间，以市社平工资60%作为缴费基数。

　　(3)缴费年限：办理退休手续后，职工基本医疗保险累计缴费年限男满30年、女满25年，且本统筹区实际缴纳年限满10年的，从享受退休之月起，不再缴纳基本医疗保险费。

　　(二)大额医疗费用补助

　　按每人每年120元标准缴纳，由用人单位和参保人员各负担50%;退休人员和灵活就业人员全部由个人承担，其中退休人员每年年初从个人账户中扣缴。

　　二、个人帐户划入比例

　　在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入。退休人员按定额划入，其中机关事业单位退休人员划入标准为100.75元/月，企业退休人员(含灵活就业退休人员)划入标准为64.65元/月。

　　三、医疗保险待遇

　　待遇等待期(待保期)：用人单位新参保职工缴费满3个月、新参保灵活就业人员缴费满6个月后享受医保报销待遇;中断缴费且不补缴中断期间医疗保险费的，再次缴费满3个月后享受医保报销待遇;补缴中断期间医疗保险费，从缴费的次月起享受医保报销待遇。

　　纳入报销的费用范围：政策范围内医疗费用纳入医保报销范围，包括：①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用;②乙类药品、乙类诊疗项目(含另收费用一次性物品)个人先行自付5%后费用;③国家目录谈判准入药品中抗肿瘤西药个人先行自付20%后费用;④抗肿瘤西药外谈判准入药品个人先行自付5%后费用。政策范围内费用不含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

　　年度支付限额：一个参保年度内，基本医疗保险最高支付限额为35万元，大额医疗保险最高支付限额为65万元，合计医疗保险最高支付限额为100万元。

　　(一)门诊共济(门诊统筹)

　　在一个参保年度内，门诊统筹年度起付标准为100元;45岁以下在职职工统筹基金年度支付限额为2000元，统筹基金支付比例为60%;45岁(含)以上在职职工统筹基金年度支付限额为3000元，统筹基金支付比例为60%;退休人员统筹基金年度支付限额为4000元，统筹基金支付比例为70%。

　　(二)门诊慢特病

　　(三)住院

　　1、统筹区内住院

　　统筹基金支付住院费用设立起付标准，在职职工一级及以下医疗机构200元;二级医疗机构400元;三级医疗机构600元。退休人员分别降低100元。一个参保年度内二次以上(含二次)住院的，起付标准依次降低100元。起付标准以上政策范围内费用报销比例如下：

　　2、统筹区外住院

　　(1)长期异地居住：备案后，有异地就医结算资格医院参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同;

　　(2)临时外出就医：①在省内及京津地区住院，报销比例比统筹区内降低10个百分点;②在京津冀(不含)以外地区住院，报销比例比统筹区内降低15个百分点。

　　(四)医疗救助政策

　　四、生育保险政策

　　(一)生育保险缴费政策

　　党政机关、财政全额拨款事业单位缴费率为0.4%;其他用人单位缴费率为1%，缴费基数与基本医疗保险相同。个人不缴纳生育保险费。

　　(二)生育保险待遇政策

　　1、生育医疗费用定额补贴

　　①计划生育医疗费定额补贴标准：怀孕不满2个月终止妊娠的标准为150元;怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的标准为300元;怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的标准为500元;怀孕6个月及以上终止妊娠的标准为1200元。

　　②分娩医疗费实行定额补贴标准：顺产3000元，难产4000元，剖宫产5000元。生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加500元。

　　新生儿在出生后90天内参加我市城乡居民医保的，新生儿母亲增发生育医疗费补贴400元(多胞胎生育的，每多生育并参保一名新生儿，增加400元)。

　　2、生育津贴

　　①享受条件：参加生育保险且连续参保缴费满12个月及以上女职工【注：党政机关和财政全额拨款事业单位女职工产假、节育假期间工资由单位按原渠道发放，不享受生育津贴;灵活就业人员不享受生育津贴】。

　　②发放标准：生育津贴是按照生育当月所在单位职工平均缴费基数计发。生育津贴低于职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　③发放办法：生育津贴是由医疗保险经办机构一次性拨付到本人。

　　④发放天数：放置、取出宫内节育器的标准为2天;放置、取出皮下埋植剂的标准为3天;输卵管结扎术的标准为21天;不满4个月终止妊娠的标准为15天;满4个月及以上终止妊娠的标准为42天;终止妊娠手术同时放置节育器的增加2天;女职工正常分娩享受津贴天数的标准为158天，难产、剖宫产的增加15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加15天。