
城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。
城镇职工医疗保险:在职员工通过公司购买,每月缴费一次,对购买人员的户口没有要求。城乡居民医疗保险:主要针对灵活就业人员(指不在企业上班,不由企业统一缴纳在职社保的人员),除了学生和儿童以外的人购买,需要有成都户口。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,由政府承办,并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。
成都医保缴费方式:
1、线下缴费:用户可以直接前往当地的社保局进行缴费,需要携带个人的身份证以及缴费金额前往社保局,咨询城乡居民医疗保险,然后由工作人员操作之后就可以完成缴费了;
2、线上缴费:可以直接通过微信公众号、当地税务部门的手机APP、支付宝等手机支付平台来完成城乡居民医疗保险的缴费。
城镇职工医保和城乡居民医保区别:
1、参保人群不同
城镇职工医保参保人群是有固定工作岗位的在职职工或者是以灵活就业者身份进行职工社保参保的自由者职业者,而城乡居民医保的参保人员主要面向的是没有工作的城乡居民、低保户或者是还在读书的学生和儿童;
2、户口要求不一样
城镇职工医保主要是由个人和所在用人单位一起进行缴纳的医疗保险,对于参保人的户口没有什么要求;城乡居民医保包含了城镇居民医保和新农合,想要参与缴纳的人员需要拥有城镇居民户口或者农村居民户口;
3、保费不一样
城镇职工医保是个人和所在单位按照相应规定的比例和自己的缴费基准进行缴纳的,城镇职工医保一年下来缴纳的费用最高可以达到万元以上;而城乡居民医保的缴费最低每年只需要缴纳几百块钱;
4、缴费时间
城镇职工医保是按月进行缴纳的,由用人单位进行每月的代扣,一年需要缴纳十二次以灵活就业者身份参保职工医保的自由职业者可以选择一次性缴纳或者按月缴纳;而城乡居民医保是按年进行缴纳的,每年只需要缴纳一次;
5、报销比例不一样
城镇职工医保的报销比例要比城乡居民医保的报销比例要多一些,因为城镇职工医保要比城乡居民医保的缴费要多一些,另外,退休职工医保要比在职职工的医保报销比例要高一些;
6、退休待遇不同
城镇职工医保的退休待遇要比城乡居民医保要好一些,因为城镇职工医保的参保人在退休之后是可以每月领取到一定的医药费补助的,并且只要满足了相应的缴纳年限要求,在退休之后就算不缴费也是可以享受到终身医疗的待遇的;而城乡居民医保的参保人是没有个人账户的,退休年龄到了每个月领取不到药费补助,不缴费就没有医疗待遇可以享受;
7、缴纳年限要求不同
城镇职工医保缴纳是有相应的年限要求的,根据各个地区有着不同的规定,有的地区要求男性职工医保参保人需要缴纳25年,女性职工参保人需要缴纳20年,而有的地区则要求男性30年,女性25年,但是实际缴纳年限都需要达到最低15年;城乡居民医保没有缴纳年限的要求,只有缴纳了才可以享受相应的医保待遇;
8、筹资方式不一样
城镇职工医保的基本医疗保险基金主要是用人单位和个人一起进行筹资的,而城乡居民医保基金是由所在地区的政府部门补助和个人缴纳一起进行的。
综上所述,一般情况下城乡居民医疗保险缴费是按年缴纳的,每年都需要缴纳医保费用,才可以享受医保保险。通常情况下,是每年的12月份缴纳下一年度的城乡居民医疗保险费用。需要提醒的是,每年的城乡居民医疗保险的费用可能会有所不同,用户只要根据缴费页面显示的金额完成缴费即可。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
成都医保可以单独交。
持个人身份证件到所在社区社保服务中心办理。个人身份可参加城乡居民医保或者城镇职工医保。城乡居民医保一般分两个档次,不同档次报销比例不一样。城镇职工医保缴费基数按当地上年度职工月平均工资的60%-100%之间自主选择。
城乡居民医保报销要求连续交满6个月,才可报销,停交超过3个月,报销资格取消,重新交后,重新计算等待期6个月。职工医保是当月缴费,下个月即可报销。
城乡居民医保报销比例较低,建议参加职工医保,两者费用相差不大,但报销比例会高很多。城乡居民医保三级医院报销比例报销医保目录内60%-70%,城镇职工报销比例最高可以达到90%-95%。
医保报销是指报销医保内费用,纳入医保目录内的包括药品、医疗器材、诊疗项目、服务等,未纳入医保不能通过医保报销,需要患者自费或者通过其他方式报销,比如商业保险。
在实际中,不是全部费用都属于医保目录内,有相当一部分费用属于医保外自费,比如进口的癌症靶向药、手术耗材,不能通过医保报销,最后折算下来,平均医保报销费用占实际花费的40%-60%之间,这还是职工医保,如果是居民医保或者农村医保,比例会更低。
举个例子,老张今年50岁,不幸确诊肺癌,第一阶段放化疗费用10万,医保报销6万,剩余4万需要自费,由于放化疗效果不佳,需要使用一种进口特效靶向药,该药属于新药,未纳入医保范围,一盒药15000,一个月用一盒,一年就是180000,全部自费。
对于普通工薪族,上有老下有小,又有房贷车贷的情况下,一次性拿出18万来治病,其实压力也不小,况且还在不知道后续还要花费多少,如果治不好,最终可能会面临人财两空,损失更大。
如果在医保之外,购买了商业保险,这部分自费费用不但可以全部报销,而且后续未知的治疗费也可以报销,大大缓解了经济压力,至少能帮助家庭缓解状况挺过这段艰难的时间,重新恢复。
一份普通的商业医疗险一年的保费,成年人30岁大概是300-500一年,50岁左右的人一年保费是1000左右,最高可报销600万,报销比例100%,杠杆比极高。建议人人在购买医保的同时,补充一份商业医疗险。
法律客观:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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