苏州长护险申请失能等级评估需要提供哪些材料？

　　①填写完整的《苏州市长期护理保险失能等级评估申请表》； 　　②本人、监护人有效身份证（或户口本）原件和复印件、本人社会保障卡（或医保电子凭证）原件和复印件； 　　③有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的出入院记录、门诊病历等完整病历材料的原件和复印件等证明失能满6个月的相关材料。（持证残疾人仅需提供有效残疾证明材料） 　　④失能失智人员需另行提供失智疾病诊断证明（由本市三级医院或二级及以上精神专科医院出具）或本市智力残疾证。 　　失智疾病范围：阿尔茨海默病性痴呆，混合性痴呆，血管性痴呆，额颞叶痴呆，路易体痴呆，克一雅病性痴呆，出血性痴呆，老年性痴呆，动脉硬化性痴呆，帕金森病性痴呆，癫痫性痴呆，多发性硬化性痴呆，脑性瘫痪，孤独症，智力低下，21三体综合征，全面发育迟滞，天使综合征 　　⑤受医保经办机构委托经办长期护理保险业务的商保机构规定的其他材料。